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认识放射平片上的第五跖骨基底骨骺

在儿童和青少年的足部X线放射平片检查中，第五跖骨基底骨骺是一个需要特别关注的结构。

第五跖骨近端的骨骺位于外侧，并与跖骨干纵向平行。女孩通常在10岁前、男孩在12岁前，第五跖骨基底的骨突会出现在X光片上。骨突与跖骨基底的融合通常发生在接下来的2-4年内。

第五跖骨基底部骨骺的形态多样，在放射平片上可分为粟粒状、鱼鳞片状、卵圆形、不规则形四种类型。粟粒状表现为第五跖骨近端外侧一个或多个小点状高密度影，边界较清晰；鱼鳞片状呈外凸内凹形似鱼鳞，鳞片骨质密度欠均匀；卵圆形呈类圆形，外缘为高密度皮质，中心为松质骨密度；不规则形骨骺形态不规则，内侧缘明显，长径大于横径，骨骺密度不均匀。

第五跖骨基底骨骺的重要性及相关疾病

第五跖骨基底骨骺是第五跖骨的生长中心之一，对于足部的正常发育和功能起着重要作用。然而，这个部位也可能出现一些问题。

骨骺损伤：多因运动损伤或意外创伤引起，如崴脚等。损伤后可能出现局部疼痛、肿胀、活动受限等症状，若不及时治疗，可能影响骨骼生长，导致足部畸形。

骨骺炎：常由于长期过度使用或劳损导致，常见于青少年运动员。表现为局部疼痛、压痛，活动后加重。

例如，第五跖骨基底牵拉性骨骺炎（Iselin病），常见于第五跖骨近端骨骺开始骨化的青少年。由于该骨骺位于腓骨短肌止点下方的软骨之中，青少年在运动时，尤其是反复的前足内翻应力增加，会使腓骨短肌对骨骺产生过度牵拉，从而引发无菌性炎症。患者可能出现第五跖骨近端突起处压痛，运动后加重的症状。

与骨折的鉴别要点

在放射平片诊断中，第五跖骨基底部骨骺容易与骨折混淆。一般来说，骨骺线与骨干纵轴线近乎平行，而骨折线通常是贯穿第五跖骨基底，与跖骨的纵轴几乎垂直。此外，骨骺的边缘相对圆钝、硬化，而骨折线的边缘则比较锐利。

了解放射平片上第五跖骨基底骨骺的特点、相关疾病以及与骨折的鉴别方法，对于准确诊断足部病变、制定合理的治疗方案具有重要意义。特别是对于儿童和青少年的足部外伤，医生需要仔细观察放射平片，避免误诊和漏诊。

撰稿：影像科   解东戈