滦医科普||一种严重的、危机生命的心血管疾病——主动脉夹层

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一、什么是主动脉夹层？

主动脉夹层（aortic dissection, AD）指各种病因导致主动脉内膜破口进入主动脉中层形成内膜与中层分离的一种病理状态。该病较为凶险，部分学者认为是人体内“不定时炸弹”或“隐形杀手”；特别是主动脉根部的夹层，死亡率较高。

二、主动脉夹层诱因？

主动脉夹层主要好发于50～70岁的中老年人。病因很复杂，常见的有高血压、动脉硬化、外伤、炎症、遗传异常等。其中，以高血压和动脉硬化最为主要，是绝大多数中老年患者的发病原因。据统计，80％～90％的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10～15年的高血压病史。

三、主动脉夹层有哪些症状？

疼痛：85%以上的患者发病时会出现突发、持续的“撕裂样”或“刀割样”等难以忍受的胸背部剧痛，伴有濒死感，给予吗啡类药物不能缓解。

血压异常：80%患者血压异常可表现为高血压、四肢血压差增大或低血压。

脏器和肢体缺血表现：夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，如肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。

破裂：动脉破裂是主动脉夹层最常见的死亡原因。患者常出现失血性休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、大汗淋漓、极度烦躁以及血压下降。

其他伴随症状：夹层累及主动脉瓣导致主动脉瓣关闭不全时听诊可有主动脉瓣区舒张期杂音，重者可出现心力衰竭；夹层累及冠状动脉开口导致心肌梗死、心律失常或心力衰竭；夹层破入心包导致心包填塞；伴假腔增大或动脉瘤形成者，可出现相应的压迫症状。

四、主动脉夹层分型：

DeBakey I型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。

DeBakey II型：夹层起源并局限于升主动脉。DeBakey III型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，直至腹主动脉。

另一种分型方法：Stanford分型法，因其与临床治疗方案紧密相关，被广泛应用。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。

StanfordA型：指病变累及升主动脉，需要外科手术治疗;

StanfordB型：指开口在左锁骨下动脉远端，病变未累及升主动脉，通常介入治疗或者保守治疗即可获得很好效果。

五、主动脉夹层科如何治疗？

主动脉夹层的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗三大类，具体选择取决于主动脉夹层的类型、位置、患者的整体健康状况以及是否存在并发症等因素。

药物治疗：

药物治疗是主动脉夹层的基础治疗，主要目的是降低血压和心率，减轻心脏负担，防止夹层进一步扩展。常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝普钠等。这些药物可以迅速降低血压，使心率保持在安全范围内，从而减轻主动脉壁的压力，防止夹层进一步撕裂。

介入治疗：

介入治疗是一种微创治疗方法，主要通过血管内的操作来修复主动脉夹层。常用的介入治疗方法包括主动脉腔内修复术和经皮经股动脉腔内修复术等。这些方法通过导管将支架等器械送入主动脉内，覆盖并固定撕裂口，从而恢复主动脉的正常结构。介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，尤其适用于Stanford B型主动脉夹层的治疗。

手术治疗：

手术治疗是主动脉夹层治疗的另一种重要方法，尤其适用于Stanford A型主动脉夹层或存在严重并发症的患者。手术方法包括升主动脉置换、全主动脉弓置换、降主动脉支架植入等。这些手术需要在体外循环下进行，通过切除受损的主动脉段并替换为人工血管来恢复主动脉的正常功能。手术治疗虽然创伤较大，但能够彻底解决问题，提高患者的生存率。

主动脉夹层的治疗方案需要根据患者的具体情况进行综合考虑。在药物治疗的基础上，结合介入治疗和手术治疗等方法，可以更有效地控制病情并提高患者的生存率。

六、如何预防主动脉夹层？

主动脉夹层很凶险，往往置人于死地，因此我们应该积极地关注它、警惕它，做好早期预防和早期发现，尤其是血压的管理极其重要，高血压患者应坚持服药，积极配合治疗，避免血压波动。同时，要避免突然发力、负重、大力排便等可能诱发主动脉夹层的行为。此外，定期体检、戒烟限酒，控制体重，养成良好的生活习惯也是预防主动脉夹层的重要措施。

撰稿：影像科     李立强