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让你胸疼得要命的“血管炸弹”,冬季特别要警惕!

发布时间:2021-12-28 16:25

病例

这一天深夜,65岁的王大爷突然感到胸口撕心裂肺般的疼痛,来到医院急诊室,医生询问病史时发现王大爷除了胸痛并没有其他特别的伴随症状,检查心电图也没有明显的异常,这引起了接诊医师的高度警惕,他迅速为王大爷安排了大血管CT扫描,确诊为“急性主动脉夹层”,及时地控制血压并做了手术,王大爷这才保住了性命。

胸痛,多见于急性心肌梗死,而像王大爷患上的主动脉夹层,也是一种危重症心血管疾病,其主要特征为前胸、后背或者腹部持续的、难以忍受的尖锐疼痛,其疼痛常被患者描述为“撕裂样”或“刀割样”。

主动脉夹层究竟是怎么回事?

主动脉是人体内最粗大的动脉血管,也是从心脏向全身动脉输送血液的主要管道,它的形状类似从心脏伸出来的一把雨伞杆,顶端呈弧形,也称为“主动脉弓”。血管的管壁由三层结构组成,里面最薄的是内膜层,中间的是中膜层,最外层的是外膜层。

我们以主动脉弓为例进行说明。血流在主动脉弓处急速转弯,对动脉内膜造成强大的剪切力,在血压显著升高时,血流剪切力可能撕裂主动脉内膜,像剪刀在内膜上撕开一个口子,血液沿着破口流入内膜层和中膜层之间,进一步将这两层组织撕裂开,把主动脉腔一分两半,原本的主动脉管道被称为真腔,而血液进入内膜层与中膜层之间无法排出,则形成假腔。当假腔的血液逐渐增多,压力进一步增大,会出现两种结果。

一方面,假腔血肿增大,逐渐挤占真腔的位置,这会阻断心脏上的冠状动脉供血,或者引起心包充血,减弱心脏跳动能力,同时由于主动脉受阻,可能会引发肾脏、脑部、肠道缺血。

另一方面,假腔内血液增多,压力升高,很可能会引发主动脉进一步的破裂出血,导致患者猝死。

主动脉夹层起病急,病情进展快,是一种非常凶险的疾病,如未及时诊治,患者发病48小时内病死率每小时增加1%,一周时达到70%,三个月高达90%。只有极少数患者可通过内科保守治疗长期生存,或达到病变自然愈合、假腔消失。因此,有人形象地将主动脉夹层比喻为“人体内的一颗不定时炸弹”。

有统计数据显示,74%~90%的急性主动脉夹层患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,还会放射到后背。主动脉夹层发病年龄一般在45~70岁,男性发病率略高于女性。

都是胸痛,主动脉夹层和心梗有何不同?

心梗患者的胸痛是持久而剧烈,呈逐渐加剧的态势;而急性主动脉夹层患者的胸痛症状一出现即达到顶峰,而且这种疼痛往往不会缓解。除胸痛外,主动脉夹层患者还会有其他的临床表现,如胸闷、气短和腹部疼痛。

主动脉夹层的诱因是什么?

主动脉夹层发病就像决堤一样,决堤不外乎是因为河流水位高了,或是大堤质量差了。所以,主动脉夹层发病原因包括两方面:血压高了、血管质量差了。


1、高血压

主动脉夹层与高血压密切相关。高速、高压的血液在主动脉弓处对动脉内膜造成强大剪切力,在血压显著升高时,血流剪切力可能撕裂主动脉内膜,血液沿着破口流入内膜层和中膜层之间,将这两层组织撕裂开。如果高血压没有得到有效的控制,血管壁一旦破裂,夹层“决堤”,患者就会因大出血而死亡。

很多主动脉夹层患者发病时根本不知道自己有高血压,或者知道有高血压但没有规律服药控制。高血压长年累月得不到控制,就像河流长期高水位,“决堤”在某些诱因下随时可能发生。

因此,高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有全面影响,是不能忽视的预防手段。

2、血管质量差

先天因素:如马凡综合征,先天性血管发育不良,容易破裂;

后天因素:如动脉硬化或主动脉瘤,高血脂、妊娠、外伤容易发生主动脉夹层。

值得注意的是,妊娠期发生主动脉夹层也是因为血管质量变差。孕妇的主动脉受大量雌孕激素影响,网状纤维和弹力纤维减少,主动脉中层弹力和韧性下降变得比以往脆弱。再加上妊娠期心输出量的增加,从而增加了对血管壁的压力,孕晚期增大的子宫压迫主动脉。另外,就是有些女性会合并有妊娠期高血压疾病,加重对心脏血管的损害。诸多因素合在一起,就给了主动脉夹层这个“恶魔”偷袭孕产妇的机会。

主动脉夹层如何预防?

长期不良的饮食习惯、吸烟、酗酒会导致动脉粥样硬化。长期高盐饮食导致体内水钠潴留、血容量增加;长期摄入大量高热量食物以及碳水化合物,也可导致血压增高。

对于具有危险因素的人群,更需要养成良好的生活习惯:

戒烟、戒酒,避免过度劳累;

预防高血压、糖尿病、高脂血症等疾病;

定期体检,防患于未然。

主动脉夹层这枚“血管炸弹”极其凶险,一旦夹层破裂,患者可在几分钟之内死亡。高血压患者一定要定期监测血压,坚持服药,将血压控制在理想范围内。冬季是主动脉夹层的好发季节,高危患者应提高警惕。

家人发生主动脉夹层怎么办?

如果发现身边有人出现剧烈胸痛或有相关些症状时,要考虑到有主动脉夹层存在的可能。需令患者尽量保持镇定,平卧位休息,避免大幅度活动和情绪激动。及时拨打120到医院就诊,不要耽误疾病的治疗。如果亲属中有人患主动脉夹层、先天性心血管畸形、马凡综合征等,需在就诊时及时告知医生。

对于确诊为主动脉夹层的患者,医生会在第一时间采取多种治疗手段以避免主动脉夹层继续撕裂,缓解疼痛、稳定血压、控制心率,减少主动脉壁受到的压力。为了防止急性心包填塞、主动脉破裂出血和严重脏器缺血导致死亡,患者大多需要手术治疗。


来源:慢病界