滦医科普||一文带您了解破伤风预防科普知识及常见误区

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当不小心摔倒、被刀划伤、踩到铁钉，被动物抓咬，烧伤、烫伤等所致皮肤的损伤和出血，医生说要注射破伤风制剂预防破伤风，您是否很疑惑该不该注射破伤风制剂呢？哪些伤口该注射，哪些伤口没必要注射？若注射，是注射破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白还是破伤风疫苗？面临一系列的疑问怎么办？不要着急，今天就为大家科普一下受伤后，如何正确预防破伤风。

一、什么是破伤风？

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。这种细菌通常潜伏在土壤、灰尘、粪便以及铁锈中，一旦有机会，就侵入小而深的伤口，在缺氧环下生长繁殖，释放毒素，引发全身肌肉痉挛和肌肉强直。

患表现为牙关紧闭、颈项强直和角弓反张，重症者常因窒息、全身衰竭而死亡。它是一种潜在致死性疾病，是一种非传染性疾病，是可预防的疾病，世界卫生组织显示，全球年发病仍有100万例。重症患者治疗难度大、费用高，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%～50%。

二、有伤口就会感染破伤风吗？

不一定！轻微的皮肤擦伤或较浅表的伤口，在未接触泥土、粪便、唾液和铁锈等污物且在6小时内妥善处理的情况下，都不容易感染。但有下列情况的伤口就要特别小心：

1、容易形成厌氧环境的伤口（铁钉、尖锐木屑、碎玻璃或生锈工具刺伤形成的窄而深的伤口）；

2、接触泥土、粪便及唾液等污物的伤口（肛周脓肿、直肠溃疡、动物咬伤）；

3、腋窝、腹股沟、会阴等定植菌较多部位的伤口（分娩、流产等造成的伤口）；

4、含有坏死组织的伤口（坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）；

5、超6小时未处理的简单伤口；

6、已经感染的伤口。

高风险伤口：被生锈铁钉、铁丝刺伤；被泥土、粪便污染的伤口；深度穿刺伤（如木刺、竹签）；烧伤、冻伤、挤压伤；动物咬伤（尤其是野生动物）；未经消毒处理的伤口（如自行处理的刀伤）；

低风险但不可忽视：表浅擦伤、清洁的小切口、已经及时清洁消毒的伤口——这些情况虽风险较低，也不应完全掉以轻心。

三、破伤风典型症状

破伤风的潜伏期从受伤后1天--数月不等，通常为3至21天，其中大多数为7天左右，俗称“七日疯”，最长潜伏期可达176天。潜伏期越短，病情越重。

早期症状（容易被忽视）：伤口周围肌肉僵硬、疼痛；咀嚼困难、张口受限（即“牙关紧闭”）；吞咽困难；颈部、肩部肌肉发紧。

进展期症状（危险信号）：面部肌肉痉挛，呈现特征性“苦笑面容”；背部肌肉强直，身体向后弯曲成弓形（即“角弓反张”）；轻微刺激（如声音、光线、触碰）即可诱发剧烈抽搐；呼吸肌痉挛可导致窒息。

急诊提示：一旦出现肌肉强直和痉挛，必须立即送医，这是危及生命的急症。

四、受伤后如何预防破伤风

这是预防破伤风的关键，大家一定要牢记！

第一步：立即清洁伤口。 用流动清水冲洗伤口至少5分钟；使用肥皂清洁伤口周围皮肤；尽量挤出伤口内的污血；用碘伏或酒精消毒。

切记不要这样做： 用嘴吸伤口；随意涂抹牙膏、酱油、香灰等；用未经消毒的工具挑刺。

第二步：评估是否需要就医。 出现以下情况，请立即前往医院急诊科——伤口深、污染重（如铁锈、泥土）；被动物咬伤；出现红肿、化脓、发热；不确定自己的疫苗接种史。

第三步：遵医嘱处理。 医生会根据伤口情况和您的免疫史，决定是否需要进行清创缝合、破伤风免疫球蛋白注射、破伤风疫苗接种以及抗生素预防感染。

五、破伤风制剂的选择

注射破伤风制剂能够给机体建立有效的免疫屏障，破伤风的预防分为被动免疫和主动免疫。

被动免疫：

即注射“破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白”。破伤风的被动免疫制剂用于破伤风的短期应急预防，其特点是产生效应快，但有效保护时间短，如：破伤风人免疫球蛋白（HTIG）保护时间只有28天左右，破伤风抗毒素（TAT）保护时间一般只有5-7天。

主动免疫：

即注射“破伤风疫苗”。破伤风的主动免疫，指将破伤风疫苗接种于人体，产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施，完成破伤风疫苗全程接种后可有效保护5-10年。

接种疫苗（主动免疫）：

主要用于受伤前的预防，起效稍慢（2周以后），但保护时间长。按照国家免疫规划程序，儿童在2月龄、4月龄、6月龄、18月龄和6周岁各接种1剂百白破联合疫苗，全程免疫后保护效果可持续5~10年。

成年人也可接种3剂含破伤风成分的疫苗，第1剂和第2剂间隔4~8周，第2剂和第3剂间隔6~12月。

六、破伤风抗毒素、

免疫球蛋白、疫苗的区别

1、破伤风抗毒素

含有破伤风抗体，注射进人体后，可中和破伤风毒素。起效快，维持时间5-7天，但由于其是由免疫后的马血清制成的，故易过敏，注射前需做皮试。

2、破伤风免疫球蛋白

含有破伤风抗体，注射进人体后，可以中和破伤风毒素。起效快，维持时间3-4周。破伤风免疫球蛋白由免疫后的人血清制成，不易过敏。

3、破伤风疫苗

是由破伤风外毒素脱毒处理，接种后能刺激人体的免疫系统产生抗体，所以起效比较慢，但是持续时间长，计划免疫接种后抗体的保护作用能维持5-10年，很少发生过敏反应。建议每5-10年加强1剂破伤风疫苗。

不洁伤口和污染伤口在注射破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白的同时全程接种3剂破伤风疫苗。

七、常见误区澄清

误区一：“只有生锈的铁钉才会导致破伤风。” 实际上，破伤风梭菌广泛存在于土壤和灰尘中，任何被污染的伤口都有感染风险。

误区二：“小伤口不会得破伤风。” 即使是小伤口，如果处理不当或污染严重，同样可能感染。

误区三：“以前打过疫苗就终身免疫了。” 破伤风疫苗的保护效果会随时间减弱，成年人需每10年加强接种一次。

八、特殊人群注意事项

孕妇： 可以接种破伤风疫苗（Td或Tdap），既能保护自身，也可预防新生儿破伤风。

老年人： 免疫力下降，受伤后更应重视预防接种。

糖尿病患者： 伤口愈合能力差，感染风险高，需格外注意。

免疫缺陷者： 可能需要额外的被动免疫保护，建议咨询专业医生。

预防胜于治疗——

按时接种疫苗是最经济有效的保护方式。

不要心存侥幸——

破伤风一旦发病，治疗困难且费用高昂。

受伤后别拖延——

及时正确的伤口处理能大大降低感染风险。

记录接种史——

建议保存疫苗接种记录，方便就医时提供信息。

记住：破伤风是一种可以预防的疾病。做好疫苗接种，正确处理伤口，就能远离这个“沉默的杀手”。

急诊科联系电话：0315-7109299

撰稿：急诊科    赵爱军